التخدير Anesthesia

التخدير
Anesthesia



من هو طبيب التخدير
؟

هو طبيب مختص ، بعد اجتيازه لسنوات
التدريب الخاص بهذا المجال.
سيقوم طبيب التخدير
بزيارتك قبل اجراء العملية ،
وسيقوم بفحصك
واعطائك شرحآ عن نوع التخدير الذي سيجرى في عمليتك
،
كما وسيقوم بالتحدث معك عن الالم الذي قد يصيبك
بعد العملية وكيف يمكن
تدبره.


ما هو التخدير
؟

يعني التخدير عدم الاحساس بالالم نتيجة
لادخال مادة طبيبة مخدرة ،
حيث يسمح التخدير
باجراء العملية الجراحية وذلك بفقدان الاحساس
والالم.

ما هي انواع التخدير
؟

يوجد نوعان رئيسيان من التخدير ،
الموضعي والعام ،
ويعتمد نوع التخدير على نوع
العملية التي سيتعرض لها المريض,
ويقوم طبيب
التخدير بتحديد نوع التخدير المناسب
لك.

إذا تم اعطاؤك تخديرآ "عامآ" فستبقى
نائمآ طوال العملية.
أما اذا تم اعطاؤك تخديرآ
"موضعيآ" ، فستفقد الاعصاب الموجودة


في ذلك الجزء من جسمك الاحساس بالالم،

وستكون في كامل وعيك ، أو فاقدآ لوعيك بصورة شبه
كاملة.



ما هو التخدير العام
؟

التخدير العام هو ذلك النوع الذي يفقدك
الاحساس تمامآ ويجعلك في نوم عميق ، وهو النوع
الاكثر شيوعآ .

ما هو دوري قبل ان اُعطى
التخدير ؟

عليك ان تطلع طبيب التخدير على مشاكلك
الصحية ، والادوية والعقاقير التي تتناولها ،
أو
أي أسبقيات لاصابتك بأي مرض (خصوصآ الامراض الوراثية
) في العائلة.

يجب أن تمتنع عن الطعام أو الشراب لمدة
(6) ساعات قبل اجرلااء العملية ،
كما ويجب ان
تخبر طبيبك عن آخر وجبة تناولت الطعام او الشراب
بها.

هل سأبقى نائمآ "تمامآ"
؟

نعم ، ستقوم ادوية التخدير العام
بإفقادك وعيك عن طريق احباط عمل الجهاز العصبي
،
وبالتالي يفقد الجسم الاحساس بالالم الناتج عن
التدخل الجراحي،
وهذا عكس بعض انواع التخدير
والتي تسكن الالم ويبقى المريض مستيقظآ أثناء
العملية الجراحية ،
وهذا ما يعرف بتسكين
الالم.

هل سأستيقظ ؟


تعتمد المضاعفات التي قد تهدد حياة
المريض على نوعية التدخل الجراحي ،
فالمرضى الذين
يعانون من امراض مستعصية والذين سيتعرضون لعمليات
جراحية معقدة
سيكونون اكثر عرضة من غيرهم
للمضاعفات خلال وبعد العملية من هؤلاء المتمتعين
بصحة
أفضل والمتعرضين لعمليات جراحية
صغرى.
وسيقوم طبيب التخدير بشرح جميع المضاعفات
المتعلقة بالتخدير التي قد تتعرض
لها.

هل سيتم إدخال انبوب في حنجرتي
؟

نعم ، تقوم ادوية التخدير بإفقادك لوعيك
ومنعك من التنفس ،
لذا يقوم طبيب التخدير
بمساعدتك على التنفس خلال العملية الجراحية ، ويتم
هذا عن طريق وضع انبوب في القصبة الهوائية بعد
تخديرك.
وعادة ما يتم إزالة هذا الانبوب خلال
عملية الإفاقة لذا لن تتذكر هذا الحدث.
تجرى بعض
عمليات البطن والصدر الجراحية والتي تتطلب زمن قصير
دون الحاجة لإدخال أنبوب في القصبة الهوائية
،
وهنا يتم مساندة ودعم تنفسك عن طريق وسائل
أخرى.

ما هي الأعراض الجانبية للتخدير العام
؟

الاعراض الجانبية البسيطة للتخدير العام
والجراحة هي شائعة وتتضمن:
-الغثيان.
-التهاب
الحلق.
-الصداع.
-الم في العضلات.
-اعياء
عام.

لحسن الحظ إن هذه الاعراض ليست خطرة
وسوف تزول سريعآ خلال ساعات إلى بضعة ايام بعد
العملية.
ونادرآ أن تكون الاعراض الجانبية خطيرة
وتحتاج إلى علاج معين أو دخول إلى
المستشفى.

هل سيبقى طبيب التخدير إلى جانبي أثناء
إجراء العملية الجراحية
؟

نعم ، لأن إحتمال حدوث تغيرات سريعة في
الشخص المخدر واردة ،
ولذلك فإن إستمرارية وجود
إخصائي التخدير بجانب المريض المخدر واجبة وذلك
لمراقبته ورعايته.

هل سأحتاج إلى السوائل
الوريدية ؟

نعم ، سيقوم طبيب التخدير بإعطائك
الادوية اللازمة لعملية التخدير عن طريق السوائل
الوريدية ،
وبعد انتهاء العملية يتبقى السوائل
الوريدية مستمرة وذلك لإعطائك مسكنات للألم حسب
الحاجة.

هل أستطيع أن أقود مركبتي وأغادر
المستشفى بعد العملية
؟

لا، رغم أن العديد من المرضى يشعرون
باليقظة التامة ويبدون غير متأثرين
بالتخدير إلا
أن الجسم قد تظهر عليه إتعكاسات خلال أول (24)
ساعة.
ولذلك يعتبر من الضروري مرافقة شخص آخر لك
أثناء ذهابك إلى البيت وعليك
ألا تقود مركبة أو
ان تشغل آلى خطرة لمدة أقلها (24) ساعة بعد
الإستيقاظ من
التخدير.



المعلومات الطبية الكاملة عن التخدير
الموضعى للحوض Epidural " ابرة الظهر " (بالصور)
..


يتضمن تسكين الألم أثناء
الولادة العديد من الطرق مثل ابرة البثيدين، أو
المورفين المخففة للألم وكذلك قناع
الاكسجين

مع غاز ثاني اكسيد النيتروجين
(انتونكس) وابرة الظهر المعروفة بالابيديورال
(Epidural).واصبحت الاخيره من التقنية


الشائعة ومن حسناتها انها تخدر القسم
السفلى من الجسم ولا تفقد الحامل وعيها ووفقا لكمية
المخدر المعطاة

يمكن ان تشعر المرأة بعض الشىء
بالعمل الجارى او لا تشعر به مطلقا
..

تخضع الحامل للتخدير الموضعى حين يتمدد
عنق الرحم جيدا ليصل الى 3سم تقريبا وهى تؤثر على
الأعصاب المتمركزة

فى النخاع الشوكى وليست كل دور توليد
مجهزة بالفريق الكفوء لاجراء التخدير الموضعى اذ
يتطلب هذا الامر وجود
طبيب

بنج بشكل متواصل لذلك مهم جدا قبل
ان تطلبى استعمال هذة التقنيه ان تسألى وتستفسرى من
طبيبك

وتجرى مقابلة مع طبيب التخدير
المتمرس... كما لكى الحق ان ترفضى عملية التخدير
بهذة الطريقة

اذ كنتى تريدى ان تكون ولادتك
طبيعية او لو كنتى غير مطمئنه لأخذها
!...

ابرة الظهرنوعين:
1-SPINAL
ANALGESIA



وهي عن طريق حقن ابرة
رفيعة جدا وجرعة واحدة في السائل او الSUBARACHNOID
SPACE اي في السائل

المحيط بالحبل الشوكي وهي تحتاج الى
نسبة بسيطة جدا من جرعة التخدير لانها تؤدي الى
التخدير الجزء السفلي

من الجسم وهى اقوى من ابر الظهر الاخرى
المستخدمة للولادة الطبيعية حيث تستخدم هذه الابرة
لغرض الولادة القيصرية
...

ويمكن استخدامها بالمشاركة مع ابرة
الظهر المسمى بالEPIDURAL ANALEGSIAولكن بعدها تتم
ازالةالابرة

من مكان الحقن ووضع مضخة في الظهر في
الDURA SPACE اي الاغشية السحائية الخارجية
....

في حالات الولادة الطويلة والمتعسرة
.

.2- الEPIDURAL ANALEGESIA

فهي حقنة الظهر التي تستخدم اكثر لتخفيف
آلام الولادة في بعض الولادة التي يصحبها ضغط واجهاد


و وقت طويل وساذكر لاحقا استخداماتها
الاكثر ..

هذة الابرة المستخدمه




اما عن طريقتها
وتقنيتها:
يبدأ الطبيب اولا باعطاء المريضة محلول
في الوريد لتجنب هبوط الضغط على
شكل

preload of 500-1000ml of
crystalloid

ونبدا بالتقنية عن طريق تعقيم المنطقة
اولا لمنع انتشار او دخول اي بكتيريا عبر هذه الفتحة
الى الدماغ والحبل
الشوكي

ثم عن طريق حقن ابرة تجريبية
لتاكد من وضعها الصحيح ..مابين الفقرة
L2-3اوL3-4اكثر شيوعا واكثر امانا
...

وتقوم الابرة اولا بشفط الهواء للخارج
للتاكد من عدم خروج دم او السائل الشوكي وعند التاكد
من المكان الصحيح

يقوم الطبيب بحقن المادة المخدرة
بجرعة تجريبية لتاكد من مفعولها ومكانها اثر TESTING
DOSE

عن طريق حقن 2ml OF 0.5 percent
buivacaine حيث ان هذا الدواء وبهذه الجرعة له تاثير
بطيء جدا

اذا كان في منطقة الاغشية
السحائية الخارجية بينما اذا كان قريب جدا او داخل
السائل الشوكي يكون تاثيره جدا
سريعا

ويؤدي الى خدر سريع وضعف في
الساقين وهبوط في الدم
..



صورة توضح مكان دخول
الابرة بين فقرات الظهر في الغضروف بعيدا عن
الاعصاب

والطبيب بهذا الحقن يري ان تكون في
الاغشية الخارجية فقط الduraاذا لم تظهر اعراض
الاغشية

الداخلية subarachanoid spaceو عند
التأكد من المكان خلال 5دقائق من الملاحظة


يبدأ الطبيب باعطاء الجرعة التمهيدية
loading dose

وبعدها يجب ان تسلتقي
المراة على احد جوانبها ويفضل ان يكون الجانب الايسر
حتى يميل الرحم ناحية اليسار


ويخف الضغط على الوريد التجويفي الذاهب
الى القلب.... مع وضعية ميلان السرير حسب درجة
الهبوط في الضغط لديها

وملاحظة الضغط كل خمس دقائق لمدة نصف
ساعة ...

و يأخذ مفعول الابرة الاولية من3-5دقائق
حتى يخدر الرحم وخلال عشرة دقائق تحس المراة بخدر
عام في الجزء السفلي ...



لذلك تحس المراة براحة
اكثر اثناء الدفع اما في الحالات التي لايكون الدفع
فيها جيد او مؤثر توقف الجرعة


عن طريق المضخة التي تكون ملتصقة في ظهر
الحامل طبعا من دون الابرة عبر سلك من البلاستيك يضخ
كمية المخدر

في الظهر ...للتاكد من الدفع الجيد ثم
يعاود الطبيب ضخ المخدر مرة اخرى حتى يتأكد من سيطرة
المراة على الوضع والدفع اكثر
..

وضعية الحامل اثناء اخذ الابرة
:



.وتتم ملاحظة تقلصات الام
ونبضات قلب الجنين عن طريق الCTGلتاكد من وضع الجنين
لانه هذا النوع من التخدير


يسبب احيانا تباطؤ ضربات قلب الجنين و
في حالة تعب الجنين وطول الولادة قد يلجا الطبيب
لايقاف التخدير

واحيانا الى الولادة القيصرية ...قد
لاتكون هذه الطريقة ذات تاثير قوي في بعض الحوامل
الاتي

يكون وضع الجنين عندهم ضاغط على
الخلف والظهر اكثر مما يسبب الم في
الظهر....

صورة لتوضيح المنطقة المخدرة بهذه
الطريقة من التخدير..


اما عن استخدامتها المفيدة
فيستخدم اكثر في
1-الولادة الطويلة
...كالبكرية وغيرها
2-الحمل المتعدد كالتوائم
..
3-بعض الحالات المرضية التي تكون مصاحبة
للام اثناء الحمل وتحتاج الى هذا النوع من التخدير
كالمصابات بداء السكرى

او بداء فى القلب او اللواتى كان
ينبغى ان يخضعن لعملية ولادة قيصرية
..
4-عندما يكون هناك حاجة لتدخل جراحي من
قبل الطبيب اثناء الولادة ككبر حجم الجنين والحاجة
الى استخدام شفط

او ملقط جراحي لتسهيل خروج الجنين على
الام ...
5-فى حال عدم اتساع الرحم فهذة التقنية
تجعله أكثر ليونة وتسرع عملية الاتساع بسبب اثرها
المضاد للتشنج

اما في حالات الام التي
لديها ولادة سابقة فلاتنصح بها لان مدة توسع عنق
الرحم للاستعداد للولادة تكون قصيرة


احيانا تاخذمن30-60دقيقة ...وستكون ولدت
خلال مدة قصيرة اذا لم تكون هناك مشاكل لتاخر
الولادة وبالتالي ستكون

عرضه للاصابه بالآثار الجانبيه اكثر من
الاستفاده منها ....

اما عن موانع استخدامها
:
1-اذا كان هناك مشاكل في الدورة الدموية
من تخثر اوسيولة ..
2-التهاب موضع او عام في
الجسم حتى لايصل الى الدماغ عبر هذه الفتحة
..
3-هبوط في الدورة الدموية
HYPOVOLOEAMIA
4-عدم وجود فريق متمرس من الاطباء لهذا
النوع من التخدير
5-في حالات حدوث مشاكل
ونزيف كالمصاحب للمشيمة النازلة او حالة تسمم الحمل
الشديد

او تعب الجنين
FETALDISTRESS..

اعراضها اواثارها التى
تظهر بعد الولادة :
1-حدوث خدر وقشعريرة مثل
البرد في جانب واحد من الجسم فقط كرد فعل للتخلص من
الالم ...

2- صداع مابعد الولادة ويمكن التخلص منه
خلال 4-6 ساعات وعن طريق اخذ مسكنات بشرط ان لاتؤثر
على الضغط

والاستلقاء بطريقة افقية في
الفراش ..
3- قد تشتكي بعض النساء من صعوبة في
التبول نتيجة التاثير على عضلات الجزء السفلي لكن
العارض يزول خلال 4-6 ساعات
...

اما عن حالات الشلل التام فهي نادرة جدا
هذه الايام لزيادة خبرة الاطباء في هذا المجال
...

واخيرا اذا ارادت المراة اخذ هذا النوع
من التخدير يجب ان تكون متاكدة من دخولها مرحلة
الولادة النشطة

وان لايكون حدث توسع لعنق الرحم اكثر عن
3-4سم لانه بعد هذه المرحلة يكون تاثير الابره ليس
بالقوي

اذا قررت المراة استخدامها فجاة اثناء
الولادة....



التخدير فى جراحات الركبة
والفخذ



هناك ثلاثة طرق شائعة
للتخدير فى الجراحات :

1. التخدير
الموضعي:

حيث يتم حقن موضع الجراحة أو
العصب المغذي له بالمخدر الموضعي.


و يصلح هذا النوع للجراحات
الصغيرة فى الأطراف.

2. التخدير
النصفي:

حيث يقوم طبيب التخدير بعمل
تخدير موضعي لمنطقة معينة فى أسفل الظهر ثم يقوم من
خلال هذه المنطقة بإدخال إبرة

يتم من خلالها حقن المادة
المخدرة حول الأعصاب الموجودة فى العمود الفقري. و
ينتج عن ذلك تخدير النصف السفلي

من الجسم فقط (بدءا من
منطقة
البطن).

3. التخدير
الكلي:



يتم إعطاء المريض حقنة بالوريد ينام
بعدها نوما عميقا ثم يتم إدخال أنبوب الى حنجرة
المريض عن طريق الفم يتم


من خلالها إدخال الأكسجين و المواد
المخدرة. و يتم توصيل المريض بأجهزه خاصة لمراقبة
وظائفه الحيوية

مثل التنفس و ضربات
الفلب.
و قد يعاني المريض بعد الجراحة من شعور
بالغثيان و الميل للقيء كما قد يكون هناك ألم بسيط
فى الحنجرة

نتيجة وجود الأنبوبة به أثناء
الجراحة.

س:من
الذى يحدد نوع
التخدير؟

ج
:يقوم بذلك طبيب التخدير بعد مناقشة و فحص المريض
و مراجعة تحاليله

و بناء عليه يتم
إعطاء نوع التخدير المناسب للحالة
.